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社保“第六险” 失能人群的福音

9月21日  评论:0  标签:无  

社保“第六险”失能人群的福音 

——长期护理保险制度苏州试点700天观察记 

福星护理院的小花园里,90岁的沈阿姨坐在轮椅上,女儿正喂她吃酸奶。

除了机械地张嘴、闭嘴,她几乎没有其他任何反应。

这个患阿尔兹海默症十多年的老人,已经完全丧失了生活自理能力。七个月前,子女们实在没办法照顾她了,于是只能把她送进护理院。

一年一度的重阳佳节即将到来,沈阿姨也将收到一份特殊的礼物——26元/天的生活护理补贴——这些费用,由长期护理保险基金支付。

苏州人口老龄化的程度正持续加深。

2016年,60岁以上老年人口占户籍总人口的25.2%;

2017年,这个比例上升到25.8%;

2018年,则上升到26.02%。

在全市近200万的老年人口中,失能老人无疑是最困难的群体。

在这样的背景下,苏州从2017年开始试行长期护理保险(以下简称“长护险”)制度。“以社会互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度”——基于这样的初衷,两年来,苏州打造出了养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险之外的社保“第六险”,覆盖从7岁到108岁的人群。

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福星护理院的护理员在照顾失能老人。 摄影 高戬

1.5万失能人员有了“保护伞”

市医保局待遇保障与医药服务管理处处长顾亚斌介绍,2016年6月,人力资源和社会保障部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,探索建立适合我国国情的长期护理保险制度,苏州被确定为全国15个试点城市之一。

顾亚斌介绍说,2017年6月,苏州市政府出台《关于开展长期护理保险试点的实施意见》,明确“通过试点探索建立苏州市长期护理保险制度,促进社会化长期护理服务市场发展,保障公民因年老、疾病、伤残等导致长期失能时及时获得长期护理服务,努力提高长期失能人员生活质量和人文关怀水平,共享苏州经济社会发展成果。”

“长护险是一项社会保险,所以,它首先要具有普惠性。”顾亚斌说,苏州长护险的参保对象是苏州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,“也就是说,每一个参加了苏州医保的职工或者城乡居民,都是长护险的参保对象,而目前,苏州的医保已经基本全覆盖,因此,长护险也同步实现全覆盖。”

苏州长护险试点分两个阶段实施。第一阶段自2017年到2019年;第二阶段从2020年起到国家正式出台长护险制度。在试点的第一阶段,个人缴费部分暂免征缴,长护险基金根据参保人数,由政府按50元/人·年补助,职工基本医疗保险统筹基金结余按70元/人·年划转,城乡居民基本医疗保险统筹基金结余按35元/人·年划转。据悉,截至目前,全市长护险基金已筹资3.64亿元。

虽然每一个参加了苏州医保的职工或者城乡居民都“自动”成为长护险参保对象,但并非人人都能享受。记者了解到,目前,我市采取首次评估、复核评估、状态评估的组合式评估办法,参保人员因年老、疾病、伤残导致失能6个月以上者,经过失能评定和资格认定,才能享受长护险待遇;参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长护险待遇。

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居家乐养老服务中心护理员上门为失能老人服务。摄影 高戬

长护险的待遇有哪些?

目前,入住机构的重度失能人员定额标准为26元/天,中度失能人员定额标准为20元/天;居家护理重度失能人员定额标准为30元/天,中度失能人员定额标准为25元/天。在试点的第一阶段,长护险基金用于支付失能人员的生活照料费用,医疗护理费用继续由医保基金支付,实现了医保待遇和长护险待遇的叠

加;在试点的第二阶段,探索将长期失能人员与生活密切相关的医疗护理费用纳入长护险支付统一运行。

记者了解到,入住机构的失能人员,长护险基金直接将款项划拨给相关机构,用于支付其护理费用,而居家护理的失能人员,享受的则是长护险基金出资购买的社会服务。“也就是说,享受长护险的失能人员及其亲属,是拿不到‘现钱’的。”顾亚斌表示,这么做的目的是确保长护险真正用在失能人员的护理上。

亲属终于能“放个风”“喘口气”

55岁的刘阿姨,体型仍像个孩子。因为先天性脑瘫,她出生后一直靠父母照顾,两年前父亲去世后,她就日夜蜷缩在一张藤椅上。

去年8月13日,刘阿姨开始享受长护险待遇,长护险基金按照重度失能的标准为她购买了护理服务。为她提供服务的是姑苏区居家乐养老服务中心。

9月11日下午3点15分,护理服务员杨爱琴准时上门为刘阿姨提供服务。记者注意到,长护险的居家护理服务项目有一个统一的菜单,有20个项目可选,包括洗脸、洗头、梳头、协助洗澡、人工排便等等,每个项目都有相应的工时——最短10分钟、最长60分钟,失能人员或其家属根据实际需要勾选。

据介绍,服务时长是根据定额标准折算出来的,中度失能人员每个月的累计服务时长不超过20小时,重度失能人员每个月的累计服务时长不超过24小时,在此基础上,失能人员可按需自费购买服务。

刘阿姨被评定为重度失能,因此,她每个月能享受12次、每次两小时的长护险护理服务。此外,她还享受残联提供的服务,二者加起来,几乎能达到每天一次。

刘阿姨88岁的母亲说:“真的要感谢党和政府,将来即便我不在了,这个可怜的孩子也有人照顾。”

每当长护险的护理服务员上门,武登发都会感觉一阵轻松,“就像坐牢的犯人,终于盼到了放风。”武登发的妻子董仁凤现年66岁,两年前因为帕金森病和糖尿病而失能,其间住了三个月护理院,后来因为无法适应护理院的生活回家了,从此照顾妻子的重担就落在武登发一个人身上。

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摄影 高戬

“每天只有出门买菜的一个小时,勉强能算属于我自己的时间。”武登发告诉记者,去年10月,妻子开始享受长护险待遇,她被评为中度失能,每个月享受10次、每次两小时的护理服务,这给了他“喘口气”的机会,“特别是给她洗澡时,有人能帮我搭把手了,我今年已经70岁了,独自把她抱进卫生间太吃力了。”

不久前,苏州市委改革办牵头对长护险试点工作进行了调研评估,调研报告认为,长护险大大减轻了失能人员家庭的经济负担和体力、精神负担,同时促进了护理机构的发展,拓宽了护理从业人员的就业渠道、增加了他们的收入。

市委改革办相关人士介绍,当初国家人社部提出长护险的试点目标要求是,“有利于保障失能人员基本生活权益,提升他们体面和有尊严的生活质量,弘扬中国传统文化美德;有利于增进人民福祉,促进社会公平正义,维护社会稳定;有利于促进养老服务产业和拓展护理从业人员就业渠道”,“我们认为,苏州的长护险试点工作,基本上实现了这些目标。”

试点第二阶段将有新政策新路径

再过3个多月,2020年就将到来,苏州的长护险试点工作也将进入第二阶段。

护理机构资深业内人士认为,有几个问题需要在第二阶段的试点工作中进一步进行探索——

第一,尽快健全护理从业人员培养和激励机制。居家乐养老服务中心长护险项目负责人路忠介绍,目前苏州尚无针对失能人员照护的专门职业技能培训机构,也没有相关的职业技能考评标准,“事实上,各家照护机构只能自己摸索,进而导致护理水平参差不齐,尤其是在居家护理领域。”

第二,长护险的服务项目设置须进一步优化。路忠表示,目前,长护险提供的服务项目只限于失能人员的人身照护,“比如为失能人员提供排泄护理,那么问题就来了,清洗被失能人员的排泄物弄脏的衣物,是否属于长护险的服务项目?按照目前的政策,这项服务不属于长护险范畴。”路忠说,目前,很多失能人员家属呼吁长护险的政策能够“通融”一些,将与人身照护有直接关联的“衍生项目”也纳入其中。

第三,长护险的待遇标准也须进一步提高。福星护理院相关负责人介绍,目前,重度失能人员定额标准为26元/天,中度失能人员定额标准为20元/天,但事实上,平均每人每天产生的照护费用为80元左右;而路忠告诉记者,根据目前的待遇标准,折算出的居家护理服务价格为37.5元/小时,而这个价格,还不如一般的家政钟点工。

此外,有业内人士认为,目前长护险的监督机制在某些方面还存在被“钻空子”的可能。“目前,对护理服务机构的考核,主要依赖于台账记录。”这位人士说,这就不能排除个别居家护理服务机构或者服务人员和被服务对象或其亲属达成“默契”,在上门服务时“缩水”长护险规定项目,改做其他原本应该自费的项目。

苏州市医保局相关负责人表示,在我市长护险试点的第二阶段,将充分考虑各方的建议,调整相关政策,探索新的路径。该负责人介绍,首先将提升长护险的待遇标准,长护险基金将承担失能人员相关照护费用的70%,并以此为基准倒推基金筹资规模,对居家护理的失能人员,将考虑增加服务时长和频次,同时提升服务单价;在失能标准评定上,考虑降低门槛,细化分级,扩大长护险享受范围;在服务项目上,将探索引进居家医疗护理内容,和相关部门共同推进医疗护理员队伍建设。

该负责人认为,这些新政策、新路径的探索,将进一步推动苏州的长护险向真正的社保“第六险”迈进。

数据新闻

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2017年10月1日,苏州长护险首先惠及入住定点护理服务机构的失能人员;

2018年8月,覆盖面扩大到居家护理的失能人员。

截至目前,苏州市区长护险定点护理机构共47家,其中32家为护理院和康复医院,15家为居家护理服务机构。

全市共有1.5万左右的失能人员享受长护险待遇,长护险基金共支付了6000多万元。

据统计,享受长护险待遇人群平均年龄81岁,60岁以上老人占比95.4%,其中年纪最大的108岁。

然而,享受长护险待遇的并非全是老人,据悉,最近一名年仅7岁、因先天性疾病而失能的儿童通过了失能评估,开始享受长护险待遇——这充分体现了苏州长护险制度全覆盖的普惠性。

 
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